DIP是一种新型的医保部门医疗机构之间市内住院医保基金主要结算方式，通过推进DIP改革，将原来的单个医疗机构定额下的按项目付费，转变为区域点数法总额预算和按病种分值付费,新的付费方式充分的利用大数据优势，逐步建立起医保支付规范化、精细化管理体系。

  2020年11月，淮南市被确定为全国71个国家级DIP支付方式改革试点城市以来，在探索推进这一专业性强、复杂程度高的新型医保支付方式的过程中，克服专业技术人员缺乏，理论知识不足，改革基础薄弱等重重困难，经过努力取得了阶段性成效，被评为全省支付方式改革示范城市，并在国家局交叉评估中位居全国前列。

  2023年2月，安徽省人民政府副省长任清华，安徽省医疗保障局党组书记、局长金维加亲赴我市多家医疗机构调研DIP支付方式改革工作，金维加局长还赴淮南市第一人民医院召开专题座谈会，进一步探索DIP支付方式改革情况，并给予充分肯定。

  2020年12月，省医保局在淮南召开《安徽省基本医保区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作指导方案》研讨会，逐步启动全省DIP支付方式改革工作；2022年9月，省医保局再次在淮南召开全省DRG/DIP支付方式改革推进会，进一步提升全省医保队伍实施支付方式改革的业务能力和水平。

  国家医保局医药服务管理司领导多次给予答疑解惑，国家医保研究院应亚珍副院长多次肯定淮南的DIP改革工作，并亲自带队来淮调研，认为淮南市的支付方式改革推进稳、进展快、工作实，改革成效正逐渐显现，并把淮南作为国家医保研究院改革联系点，逐步加强工作深入。

  2023年4月，淮南作为唯一一个地市代表受邀参加国家医保局组织的“十四五”全民医疗保障规划中期评估支付方式改革专题座谈会，就进一步深化支付方式改革，提出建设性意见建议。

  图6 国家局“十四五”全民医疗保障规划中期评估听取淮南市改革建议并作工作指导

  改革过程中，省局医药服务处和省医保研究院专家领导也多次来淮调研培训，把脉定向，协调解决改革工作中遇到的难题，使改革做法更规范、更符合淮南实际，为改革各项工作的顺利推进打下了良好的基础。

  建立高效改革推进机制。市委市政府格外的重视改革工作，成立了淮南市DIP试点工作领导小组，形成市分管领导亲自部署，医保部门具体实施的工作模式，市委深改委办公室适时开展对重要协作部门的督查督导。

  市医保局主要负责人亲力亲为，成立工作专班，认真研读国家、省医保局文件，了解改革工作过程，理清各个工作环节，明确改革推进思路，列出《淮南市DIP试点项目推进实施计划表》，实施挂图作战。

  全面强化业务培训。邀请国家和改革先进地区专家开展DIP政策、编码、经办、信息等培训，医保部门参训人员达3000余人次，医疗机构主动组织参加培训，参训人员数万人次，在全市范围形成良好的改革氛围。

  根据工作需要，邀请省、市属医疗机构300余名专家，组建临床医学、医院管理、病案编码、医保管理、财务监测和新项目新技术鉴定等六个专家组，医保部门“搭台”，医疗机构“唱戏”，组织专家深入研究改革中的关键环节，边学边干，累计召开各种专题研讨会60余次，共同研讨，科学合理推进改革。

  搭好改革政策框架。坚持闭环管理理念，为确保改革推进规范有序安全，从改革实施、经办、监管、考核、协商等全流程因地制宜制定150余项配套制度和机制，确保改革工作所有的环节规范有序开展。

  示范带动共同提升。开展市内DIP示范医院创建工作，确立17家改革认识到位、成效明显的医疗机构为市级DIP示范医院，加强组织院内培训，完善配套制度，强化病历管理，并安排帮扶任务，示范带动全市所有医疗机构快速适应改革。市医保部门也聘请广东专家团队做技术指导，同时也积极组织外出赴广东省广州市、江门市，江苏省淮安市，江西省赣州市，省内多市等改革先行地区学习交流。

  依托大数据做好基金监管。根据国家局技术规范，开发本地DIP数据平台，涵盖了日常管理、数据校验、监管审核和统计分析等模块，督促医院完成结算清单、医嘱信息、出院记录、检验信息等8个接口改造，实现诊疗信息全盘掌握，积极使用大数据工具开展数据校验审核，两年以来已筛查发现疑似存在问题病历2.8万份，并组织专家完成现场复核。

  分批推动落实“三年规划”要求。2021年，首选了45家基础条件较好的医疗机构先期推进，其中三级医院覆盖比例100%，二级医院覆盖率75%。2022年，在巩固45家改革成效的基础上，积极创新作为，将余下的有住院资质医疗机构纳入DIP管理，组织了两批医疗机构结对互助，并开发结算清单上传模块供条件薄弱的基层医疗机构使用，稳步实现DIP付费全覆盖，提前完成国家、省医保局支付方式改革“三年行动计划”工作要求。

  经过两年多的DIP改革，淮南市医保基金控费成效明显，职工市内住院统筹基金实际发生额，由2018年的7.9亿元逐步降低到2022年的6.1亿元，有效扼制了医保基金的跑冒滴漏，大幅度的提升了医保基金的使用效率。2021年，三级医院基层病种收治率为60.0%，二级医院基层病种收治率为35.9%；2022年三级医院基层病种收治率为30.1%，二级医院为65.6%，较2021年有了明显优化，有效促进了分级诊疗。医疗机构精细化管理上的水准显著提升，充分的发挥了医保支付方式改革在“医改”中的杠杆作用，初步实现了医疗机构潜心管理、参保群众的医保可持续及个人支付下降的和谐局面。

  淮南DIP改革工作引发广泛的社会影响，国家DIP支付方式改革工作简报多次登载我市改革做法，尤其是在改革中医疗机构结算系数设置，严格把握国家医保局和省医保局改革精神和文件要求，从六个方面设置综合系数，充分使用了基准病种，经与医疗机构充分讨论制定了：级别与功能定位占比55%、医疗水平占比5%、专科特色占比10%、病种结构占比5%、年终绩效考核占比15%、协议履行占比10%。

  这一具有淮南特色的医疗机构结算系数动态设置方案，起到了准确衡量不同级别医院的资源消耗程度的科学独特作用。得到了国家局、省局的充分认可，2021年12月淮南市在第一届全国CHS-DRG/DIP付费大会，以《淮南市DIP经办实施和系数制定方案》为题作经验交流，产生了积极的影响，并在《中国卫生杂志》上刊登推广。

  2023年7月，受邀参加首届全国DIP改革实施研讨会暨技术规范（2.0版）论证会，做改革经验交流发言，我市支付方式改革的关键系数设置办法拟纳入国家DIP技术规范（2.0版），推广全国使用。

  图19 受邀参加全国DIP改革实施研讨会暨技术规范（2.0版）论证会并介绍工作创新

  省内和辽宁省、山东省、湖南省以及贵州省等多市医保部门纷纷来淮调研交流，在调研交流中也学到了兄弟地市先进经验，加深了对DIP改革的认识，收获颇丰。

  目前淮南已较好的完成了DIP付费改革的基础性工作，下一阶段将按照各级领导要求推动DIP付费转段升级。目前新修订的《淮南市基本医疗保险定点医疗机构住院医疗费用按病种分值付费实施办法》（3.0版）》已正式印发，在大病医保、慢病管理、超值分担和医共体打包付费等方面提出新的要求。市医保局也聘请权威机构进一步深入研究，深化DIP付费改革，使改革更全面、更深入、更合理、更符合淮南实际，逐步打造DIP改革“淮南模式”，为全国医疗保障事业做出应有贡献。